فرهیخته گرامی
انجمن ترویج علم ایران درپی برگزاری هفته ترویج علم، به مناسبت روز علم در خدمت صلح و توسعه همایش یک روزه ای را در تاریخ ۲۷ آبانماه از ساعت ۹ تا ۱۸ در تالار جابربن حیان دانشگاه صنعتی شریف برگزار می نماید. به دلیل محدودیت مکانی، برای شرکت در همایش تکمیل فرم ثبت نام ضروری است و الویت با کسانی است که زودتر ثبت نام کرده اند.
فرم تکمیل شده را به آدرس ایمیل tarvijeelm@yahoo.com و یا تلفکس ۸۱۰۳۲۲۵۱ ارسال فرمایید
اطلاعات شخصی:
|
||||
نام:
|
نام خانوادگی: |
|||
کد ملی:
|
ایمیل اصلی: |
|||
تمامی مکاتبات به نشانی ایمیل اصلی ارسال خواهد شد. از اینرو پیشنهاد میشود از ایمیلهای دانشگاهها یا سازمان خود به عنوان ایمیل اصلی استفاده نفرمایید. |
||||
تلفن: |
شماره |
پیششماره |
||
تلفن همراه:
|
||||
نشانی:
|
||||
کدپستی: |
||||
سازمان:
|
در صورتی که به نمایندگی از سازمان متبوع خود در همایش شرکت دارید نام موسسه را قید نمایید در غیر این صورت عبارت آزاد را قید نمایید. |
|||
خدمات ارائه شده به ثبتنام کنندگان پذیرایی میان برنامه و ناهار، گواهینامه شرکت در همایش برای افرادی که در طول همایش حضور داشته اند از طرف انجمن و یونسکو |